Фоксховен рече дека не може да прецизира кои се блокадите на преговорите.

Тие се пожалија дека еден од победничките понудувачи, WellCare, добил предност со тоа што имала комуникација со задниот канал со директорот на Медикеид на Ајова.

Судијата пресуди дека WellCare не е подобна за програмата, но дозволи AmeriHealth, UnitedHealthcare и Amerigroup да продолжат со нивните договори w-loss-website.com за да управуваат со грижата за околу 600.000 Ајовани. Трите компании потоа пријавија „катастрофални“ финансиски загуби, кои достигнаа стотици милиони долари.

AmeriHealth минатиот октомври објави дека се повлекува од проектот Ајова откако не постигна договор за обновување на договорот со државните службеници. Одделот за човечки услуги објави дека ќе побара уште две управувани компании за нега за да помогнат во спроведувањето на програмата почнувајќи од јули 2019 година.

Еден национален експерт рече дека не била изненадена кога слушнала дека фирмите за управување со Медикеид ќе наддаваат договор во држава што друга компанија ја напуштила како губитник на пари. „Овие компании влегуваат и излегуваат од одредени држави, а некои се чини дека мислат дека се подобри од другите во управувањето со ризикот“, рече Кели Вајтнер, истражувач од Центарот за деца и семејства на Универзитетот Џорџтаун во Вашингтон, Вајтнер додаде дека како Еден од најголемите играчи на национално ниво, Сентен можеби одлучил дека има ресурси да преброди некои загуби пред да почне да остварува профит во Ајова. Таа никогаш не слушнала за Доверлив здравствен план.

Поддржувачите на приватниот менаџмент на Medicaid, вклучително и гувернерот Ким Рејнолдс, велат дека тоа води кон поефикасна, поефикасна грижа и дека ќе го намали зголемувањето на трошоците за да може да се одржи заедничката федерална и државна програма. Но, критичарите, вклучително и многу приматели на Medicaid и агенциите кои се грижат за нив, велат дека промената доведе до големи бирократи и милиони долари неплатени сметки за услуги.

Компаниите за управување со Medicaid кои сакаа да конкурираат за отворениот договор на Ајова мораа да ги поднесат своите апликации до 6 март. По истекот на рокот, водачите на одделот минатата недела рекоа дека правилата за „период за затемнување“ им забрануваат да идентификуваат какви било понудувачи или дури да кажат колку ги има. Но, тие ги објавија идентитетите во понеделникот на државната веб-страница. Во известувањето се вели дека одделот има намера да каже околу 1 мај дали има намера да додели договор на кој било од двајцата понудувачи.

Поради протестите на болниците и медицинските провајдери, Ајова доби федерално одобрение за намалување на покриеноста за новите корисници на Medicaid.

Се очекува дека околу 40.000 жители на Ајова ќе бидат погодени од промената, што ќе го намали нивното покривање за медицинска нега испорачана во деновите и неделите пред тие официјално да бидат прогласени за подобни за Medicaid.

Здружението на болници во Ајова се спротивстави на промената, тврдејќи дека тоа ќе „стави значителен финансиски товар“ на болниците и ќе ја намали нивната способност да му служат на населението на Медикеид во Ајова, особено во руралните заедници.

Историски гледано, Ајова Медикејд вклучува одредба за ретроактивна подобност која обезбедува плаќање за здравствените услуги дадени во трите месеци што доведоа до тоа лице да биде официјално прогласено за подобно за Medicaid.

Целта на одредбата е да се осигура дека давателите на здравствени услуги прифаќаат пациенти дури и кога тие лица сè уште не аплицирале за Medicaid. Често доаѓа во игра кога луѓето се погодени од неочекувана здравствена криза и имаат потреба од итен прием во установа за нега.

Со ретроактивно плаќање, здравствените работници имаа одредено уверување дека Medicaid на крајот ќе плати за нега што претходеше на одлуката за подобност.

Претходно оваа година, Одделот за човечки услуги во Ајова побара дозвола од федералните Центри за Медикер и Медикејд услуги да ја елиминираат тримесечната временска рамка и Медикеид да плати само за грижата што е испорачана од првиот ден од месецот во кој пациентот аплицира за подобност.

Државата соопшти дека овој потег ќе заштеди 36,7 милиони долари за Ајова Медикеид, кој опслужува повеќе од 600.000 луѓе и е финансиран и од државата и од федералната влада.

Најмалку три други држави – Кентаки, Њу Хемпшир и Арканзас – продолжија со сличен план или бараат федерално одобрение да го сторат тоа.

Промената во Ајова е директен резултат на активностите преземени од законодавниот дом за време на седницата во 2017 година.

Пратениците го одобрија нацрт-законот за распределба на човечките услуги во кој се наведени неколку задолжителни мерки за ограничување на трошоците, од кои една и нареди на агенцијата да ги елиминира ретроактивните придобивки за апликантите на Ајова Медикеид.

Барајќи федерално одобрение за да се направи таа промена, Human Services им кажа на федералните центри за Medicare и Medicaid Services дека промената ќе ги охрабри поединците „да добијат и одржуваат здравствено осигурување, дури и кога се здрави“ – точниот јазик што го користеше CMS минатата недела во својот формално писмо со кое се одобрува планот.

Human Services, исто така, рече дека промената ќе го направи Medicaid „поблиску усогласен со комерцијалниот пазар“, кој не обезбедува ретроактивно покривање на клиентите.

Најмалку 40 луѓе и организации испратија формални писма до CMS коментирајќи го предлогот додека центарот го разгледуваше. Сите писма изразија силно противење.

Здружението за здравствена заштита во Ајова, кое претставува 800 старечки домови и центри за асистирање на живеење, изјави за CMS: „Ние не знаеме за ниедна друга држава каде што CMS ја одзела оваа придобивка за оваа популација на Medicaid. Силно го охрабруваме CMS да го одбие ова (барање) и да не ги изложува на ризик постарите лица со ниски приходи и инвалидите од Ајова“.

Вејн Марпл, главен финансиски директор за Inhance Corp., која поседува две установи за нега во руралните средини во Ајова, изјави за CMS: „Немам доволно силни зборови за да ја опишам мојата негативна реакција“ на предложената промена.

Тој истакна дека заштедите од 37 милиони американски долари на Medicaid само значат 37 милиони долари дополнителни трошоци што треба да ги апсорбираат пациентите или давателите на нега.

„Со оглед на тоа што државата бара елиминација на (ретроактивно плаќање), нашите домови за стари лица повеќе нема да примаат ниту еден иден жител кој чека на Medicaid, или ќе стане Medicaid на чекање кратко време по приемот“, напиша тој. „Ова ќе резултира со други даватели на услуги, првенствено болниците, да направат поголеми износи на добротворна нега поради намалениот извор на плаќање за медицински услуги“.

Char Ten Clay од здравствените системи на Orange City Area Health Systems во западна Ајова изјави за CMS дека предложената промена е „несовесна“ и рече дека ќе предизвика здравствените работници да ги преземат трошоците за лекување на пациентите додека чекаат одобрение од Medicaid за подобност.

„Дали воопшто нема чувство на одговорност за провајдерите? таа напиша, наведувајќи дека во еден момент организациите за управувана грижа на Ајова Медикеид ѝ должеле на нејзината организација 100.000 долари за грижата што им се дава на клиентите.

Марсија Олтрог од Центарот за ментално здравје во североисточна Ајова изјави за CMS: „Работам на полето за ментално здравје и злоупотреба на супстанции и го гледам непосредното влијание што тоа би го имало врз поединците кои веќе се соочуваат со значителни предизвици. … Ако приходот на поединецот го прави подобен за претходните три месеци, тогаш тој треба да ги има придобивките дури и ако не знаел за нив или не ги користел“.

Државните администратори не ѝ кажуваат на јавноста или на законодавците зошто преговорите за трошењето на Медикеид од стотици милиони долари се одолговлекуваат со недели откако разговорите требаше да завршат.

Администраторите, исто така, нема да проценат колку повеќе пари државата со ограничена готовина би можела да треба да исплати на приватните компании за управување со Medicaid како резултат на тие разговори.

Одделот за човечки услуги во Ајова со месеци преговараше зад затворени врати за тоа колку повеќе ќе плати на три национални компании за да управуваат со државната програма Medicaid од 4 милијарди долари. Компаниите, Amerigroup, AmeriHealth Caritas и UnitedHealthcare, почнаа да ја спроведуваат програмата минатата година. Тие се пожалија дека се драстично недоволно платени и ја опишаа ситуацијата како „катастрофално искуство“.

Секој државен договор за плаќање повеќе на компаниите за управување со Medicaid може да ги влоши острите буџетски проблеми на Ајова, кои веќе предизвикаа принудни кратења на многу јавни програми.

Новите стапки за управување со Medicaid требаше да стапат на сила на 1 јули. Кога Џери Фоксховен стана директор на Одделот за човечки услуги во јуни, тој предвиде дека преговорите ќе завршат до крајот на јули. Во интервјуто во средата, тој рече дека сега се надева дека тие ќе бидат завршени во рок од неколку недели.

„Фрустриран сум“, рече тој. „Би сакале да го направиме тоа“.

Medicaid е заедничка федерална и државна програма која опфаќа здравствена заштита за околу 600.000 сиромашни или инвалиди Ајовани. На друштвата за управување треба да им се исплати одредена сума по учесник, со која треба да плаќаат за нега и услуги.

Фоксховен рече дека не може да прецизира кои се блокадите на преговорите.

„Тоа е сè“, рече тој.

Прашањата ги вклучуваат стапките на плаќање и дали државата треба да им даде на компаниите поголема слобода во тоа како тие ја надгледуваат грижата за погодените Ајова, рече тој.

„(Компаниите) сакаат да погледнат: „Што не спречува да можеме правилно да управуваме со грижата?“ Треба да погледнеме: „Што најмногу ги штити примателите на Medicaid?““, рече тој.

На состанокот во вторникот на советодавниот совет на Медикеид, државниот сенатор Џо Болком го праша директорот на Ајова Медикеид Мики Стиер дали може да каже нешто за напредокот на разговорите на нејзината агенција со приватните компании за управување.

„Не“, одговори таа, „сè уште сме во преговори“.

Болком, градот Д-Ајова, побара од Стиер да процени колку долго би можеле да траат разговорите. Таа одби.

„Се обидуваме да дојдеме до таа резолуција“, рече таа.

Болком, кој беше гласен критичар на одлуката на Ајова да ангажира приватни менаџери на Медикејд, пред советодавниот совет изјави дека е збунет од „непроѕирните“ разговори.

„Тоа е како врвна тајна“, се пожали тој.

Во интервјуто по средбата, сенаторот изрази фрустрација за ситуацијата.

„Прилично е јасно (компаниите за управување) имаат апетит за повеќе државни пари. И прилично е јасно дека одделот ќе ги држи сите овие информации блиску до нивниот елек додека тие повеќе не можат“, рече Болком.

Bolkcom, исто така, не се согласува со одбивањето на администраторите да ги открие проценките на консултантската фирма што државата ја најмила за да анализира уште колку пари им се потребни на компаниите за да продолжат да покриваат речиси 600.000 сиромашни или инвалиди од Ајова кои користат Medicaid. На прашањето оваа недела дали верува дека тие проценки од Милиман треба да бидат јавни, сенаторот одговори „апсолутно“.

Регистарот Де Мојн бара пристап од март до проценките на Милиман. Одделот за човечки услуги тврди дека не мора да ги објавува материјалите бидејќи тие се „нацртови“, кои се изземени од законот за државна евиденција.

Регистарот тврди дека извештаите на консултантот не се изземени од законот за отворена евиденција, кој вели дека документите не може да се сметаат за доверливи нацрти доколку се користат „при формулирање, препорака, усвојување или извршување на која било официјална политика или дејство на владино тело. "

Според договорот на компанијата, кој одделот го објави во четвртокот како одговор на барањето за отворени записи, програмата Медикеид на Ајова се согласи да му плати на Милиман до 2 милиони американски долари оваа година за својата консултантска работа, вклучително и помагање во одредувањето на стапките на плаќање на компаниите за управување. Договорот вели дека хонорарите на вработените во Milliman може да се движат од 190 до 425 долари на час.

Додека трае разговорите за стапката на плаќање за оваа фискална година, државните администратори сè уште чекаат да слушнат дали федералните власти ќе одобрат план за заштита на компаниите за управување со Medicaid од прекумерни загуби. Според тој план за „ризичен коридор“, државата би вложила до 10 милиони американски долари, а федералната влада би потрошила до 225 милиони долари за да помогне во справувањето со неочекуваните загуби.

Планот за коридор за ризик излезе на виделина во март, откако барањето за отворени записи во Регистарот на Де Мојн доведе до објавување белешки за тоа. Портпаролката на Одделот за човечки услуги, Ејми Мекој, во четвртокот рече дека федералната влада не одлучила дали да го одобри планот.

Портпаролката на Америгруп Дениз Малецки рече дека не е подготвена да навлегува во спецификите на извештајот на нејзината компанија. Но, таа посочи дека Amerigroup изгуби повеќе отколку што очекуваше. „Што се однесува до очекувањата, вообичаено е да се сретнеме со загуби за време на првичното пуштање во употреба на новата програма за грижа за управувана со Medicaid низ целата држава, но нашите податоци укажуваат на повисоки трошоци од проектираните со методологијата за развој на стапката“, напиша Малецки во е-пошта до Регистарот.